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Los antidepresivos no prueban su eficacia, estudio STAR+D

El estudio ms amplio y de mayor duracin (siete aos) sobre antidepresivos (AD), con un coste de ms de 35 millones de dlares no arroja evidencia sobre la superioridad de los antidepresivos en el tratamiento de la depresin.

Se trata del STAR*D, el estudio de mayor y mas impacto sobre el uso de AD en el mundo real. Las principales guas clnicas siguen recomendando el modelo con AD basndose en un estudio donde muestran que la cifra total de remisiones mantenidas publicada a los 12 meses de seguimiento fue del 67%, pero los datos reales indican el 2,7%.

De los 39 ensayos remitidos a la FDA, solo el 14% encontr el medicamento superior al placebo, siendo la respuesta al placebo importante, llegando al 35-45%. Ante estos resultados lo que hizo la industria fue restringir los criterios de inclusin en sus ensayos, identificando y excluyendo a pacientes con alta respuesta al placebo y baja respuesta al medicamento, para maximizar la diferencia de resultados entre el placebo y el AD en estudio. Tambin se excluyen sujetos con trastorno bipolar, de depresin psictica, con ideacin suicida, uso de txicos, ansiedad comrbida, intensidad insuficiente de la depresin, diagnsticos que suponen hasta el 90% de los pacientes en atencin ambulatoria.

Cambiar las medidas pre-especificadas de resultados por otras secundarias con mejores resultados es un sesgo habitual en los ensayos financiados por la industria para inflar los resultados. Se acepta que las tasas de abandono de un ensayo constituyen una medicin poderosa de la efectividad y aceptabilidad del tratamiento, y los investigadores del STAR*D lo tuvieron presente en su prctica intensa para mantener a los pacientes en tratamiento y maximizar su probabilidad de lograr la remisin, pero no lo hicieron para publicar sus resultados, siendo esencial incluir los abandonos para evaluar los mismos.

La duracin de los efectos del tratamiento es an ms decepcionante, solo un 2,7%.

Diez aos despus de la presentacin de los resultados, el STAR*D mantiene su influencia. La prescripcin de antidepresivos sigue creciendo y se mantiene la enorme popularidad entre prescriptores y consumidores. Se siguen autorizando nuevos AD que se muestran menos efectivos que los AD ya disponibles, e incluso menos efectivos que el placebo.

Dados los decepcionantes resultados de la fase de seguimiento del STAR*D, con sus muy altas tasas de recadas y/o abandonos de tratamiento, las guas clnicas que fomentan un uso indefinido en el tiempo de los antidepresivos (en general, el tratamiento que fue efectivo en las fases agudas y de continuidad debe usarse en la fase de mantenimiento ) no pueden basarse en este estudio.

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