Durante todos los años de experiencia con los programas de obesidad en ICNS, hemos aprendido mucho a partir de las inquietudes de cientos y cientos de profesionales sanitarios que han estudiado con nosotros. La experiencia de los alumnos con el abordaje clínico propuesto por ICNS para el tratamiento de la obesidad es especialmente satisfactoria. Los alumnos nos cuentan que salen con una idea muy diferente sobre lo que es la obesidad, y que al finalizar el programa tienen una visión más analítica, amplia y completa para el manejo de las personas con sobrepeso y obesidad, entendiendo aspectos en los que desde la consulta médico-dietética usual no reparaban.

La obesidad es conceptualizada desde la causa próxima, como "un exceso de ingesta". Desde esta lógica, podríamos definir el alcoholismo como un exceso de consumo de alcohol. Sin embargo, esto no es una respuesta satisfactoria. ¿Qué causa que algunas personas ingieran comida o beban en exceso? La respuesta está en el sistema nervioso. Es imposible entender la obesidad sin un estudio centrado en las diferencias individuales a nivel de conducta, de sistema nervioso, de las neuroadaptaciones y la neurobiología. Tras décadas de intensa búsqueda de genes candidatos con un resultado dispar, los estudios de asociación genómica GWAS nos están permitiendo por fin analizar grandes muestras buscando polimorfismos de nucleótido único. La obesidad se relaciona con la expresión de genes relacionados con distintos niveles del sistema nervioso, esto es, con la sensibilización de la ingesta, la recompensa, las memorias procedimentales, la función ejecutiva, etc. Por otro lado, hay distintos fenotipos conductuales que conducen a la obesidad, y necesitan abordajes diferentes. Por ejemplo un fenotipo más complejo de la obesidad es aquel con atracones nocturnos. En cuanto a la salud, aunque solemos entender la obesidad mediante el índice de masa corporal, probablemente el mayor riesgo para la salud lo compongan fenotipos de personas delgadas, con poca masa muscular, mala masa ósea, y mucho tejido graso central y ectópico.

Por ello, este curso tiene aplicación desde la primera clase, en la que quedan desterradas ideas generalmente dogmáticas que en realidad no cuentan con respaldo empírico. En efecto, confundimos guias clínicas, consensos de instituciones, protocolos, o los apuntes de la carrera con hechos fundamentados y respaldados en la literatura científica. No es lo mismo. Otro problema muy común es el hecho de confundir educación y aprendizaje. Los aspectos declarativos y la modificación de conducta a nivel procedimental son cosas muy diferentes. Esto es particularmente desafortunado, y conduce a un manejo erróneo de la conducta de las personas.

La obesidad no es un problema de consejos dietéticos "come sano y haz ejercicio", ni de "educación nutricional". El manejo de una persona con obesidad tampoco se encuentra en ningún paper, sino en la comprensión del conocimiento neuropsicológico, psicosocial y nutricional a la práctica clínica de forma integrada. Este es el fundamento de este programa.