Cargando...

La desprescripción de medicación antihipertensiva puede mejorar la cognición en ancianos

La polifarmacia, común en adultos mayores, incrementa el riesgo de problemas de salud, incluído el deterioro de la función cognitiva. La desprescripción es la reducción o interrupción planificada de medicamentos potencialmente innecesarios o perjudiciales, surge como una estrategia de salud pública para mejorar la salud de personas polimedicadas.

Un estudio de cohorte con emulación de ensayo clínico realizado en Estados Unidos (Jing et al., 2024) evaluó los efectos de la desprescripción de medicamentos antihipertensivos en la función cognitiva de más de 12.000 residentes de hogares de ancianos mayores de 65 años. Los participantes tenían presión arterial controlada (<160/90 mmHg) y mantenían un régimen estable de antihipertensivos durante al menos cuatro semanas previas al inicio del estudio. Fueron divididos en dos grupos: un grupo de intervención que redujo las dosis o el número de antihipertensivos, y un grupo control que continuó con su tratamiento habitual. La función cognitiva se evaluó trimestralmente durante dos años mediante la Escala de Función Cognitiva, clasificando a los participantes en categorías de cognición intacta, leve, moderada o severamente deteriorada. Adicionalmente, se recopilaron datos clínicos, biomarcadores, y características sociodemográficas.

Los resultados mostraron que el grupo de intervención mediante desprescripción se asoció con una menor probabilidad de empeoramiento cognitivo. En términos generales, el grupo de intervención muestra una reducción del 12% en el riesgo de progresión a estados más graves de deterioro cognitivo cada 12 semanas en comparación con el grupo control. Entre los pacientes con demencia, esta reducción fue aún mayor, lo que sugiere que puede existir un beneficio más acentuado en personas con la salud neurológica comprometida.

En conclusión, este estudio sugiere que la desprescripción planificada de antihipertensivos puede ser una estrategia efectiva para preservar la función cognitiva en esta muestra de adultos mayores institucionalizados. Adicionalmente, el estudio subraya la relación compleja entre presión arterial y salud neurológica en personas mayores, mostrando que la reducción estricta de la presión arterial basada en estándares generales podría ser conflictiva con la salud neurológica si no se realiza un ajuste más cuidadoso a nivel de riesgos y beneficios de cada persona. Aunque debe tenerse en cuenta que la hipertensión es un factor de riesgo conocido para el deterioro cognitivo, es posible que también el uso de fármacos antihipertensivos pueda producir efectos negativos sobre la funcionalidad de la perfusión vascular en el cerebro. También debe recordarse que hay intervenciones no farmacológicas para disminuir el riesgo cardiovascular, cerebrovascular, y la propia hipertensión.

Este estudio no obstante presenta limitaciones, como una baja representación de mujeres y de grupos racialmente diversos, la definición limitada de la desprescripción de al menos un 30% de la medicación durante dos semanas, y el uso de proyecciones estadísticas, lo que resalta la necesidad de investigaciones adicionales para confirmar los hallazgos. Sin embargo, el estudio es consistente con revisiones sistemáticas sobre desprescripción de medicación antihipertensiva, los cuales muestran que es una intervención generalmente segura que no incrementa el riesgo de eventos cardiovasculares mayores ni la mortalidad, particularmente cuando se realiza en personas institucionalizados y aquellas con comorbilidades. Las guías de desprescripción, aunque limitadas, hacen énfasis en la necesidad de evaluar la desprescripción según la condición médica de la persona, y con una disminución gradual de la medicación y monitoreo. No obstante, estudios futuros deberán confirmar los hallazgos sobre la función cognitiva, y evaluar los efectos a largo plazo de la desprescripción.
Referencias:
Jing, B et al, 2024. Deprescribing of antihypertensive medications and cognitive function in nursing home residents. JAMA Internal Medicine. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.4851

* Las noticias publicadas sobre estudios no suponen un posicionamiento oficial de ICNS, ni una recomendación clínica.
CONTACTO
c/Madrid 18. Las Rozas de Madrid
        28231, Madrid.
  91 853 25 99 / 699 52 61 33
  699 52 61 33