Medicina
La deprescripción personalizada de medicamentos reduce la mortalidad en personas mayores polimedicadas
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Ainhoa Pérez Escobedo
Psicóloga, Dietista. Máster Neurociencia ICNS
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MPH, MSc.
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Una revisión sistemática y meta-análisis muestra que la deprescripción individualizada de fármacos centrada en el paciente reduce significativamente la mortalidad en personas mayores.
La heterogeneidad de los estudios en los resultados principales es muy baja, no obstante, la calidad de los estudios en general es moderada y dispar, aunque no se arrojan diferencias evidentes en cuanto a resultados entre los estudios de mayor y menor calidad. Los desenlaces secundarios como caídas o ingresos por urgencias muestran mayor heterogeneidad, aunque se observa una tendencia positiva hacia un menor riesgo. Los efectos adversos derivados de la retirada fueron poco frecuentes y clínicamente irrelevantes, salvo en el caso de los antipsicóticos, donde un subconjunto de estudios observó un aumento en las exacerbaciones clínicas tras su retirada, lo que sugiere la necesidad de una monitorización estrecha y cuidadosa durante el proceso de deprescripción de este tipo de fármacos. En contraste, la retirada de benzodiacepinas fue más exitosa en los grupos intervención.
Entre las fortalezas, los ensayos clínicos aleatorizados constituyen la base más robusta de este meta-análisis. La consistencia de los ensayos clínicos es alta, particularmente cuando la desprescripción es individualizada, lo que se muestra en la baja heterogeneidad del análisis de subgrupos. En cuanto a las limitaciones, la calidad de los estudios es dispar en cuanto a la evaluación del riesgo de sesgo. Adicionalmente, pocos estudios evaluaron el estado de fragilidad de los participantes al inicio del seguimiento a pesar de su relevancia como predictor clínico clave en geriatría.
DEPRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS
La prescripción de fármacos ha aumentado exponencialmente en las últimas décadas, llevando a un uso crónico de múltiples fármacos, particularmente en personas mayores. Aunque se habla de polimedicación de forma genérica para hacer referencia al consumo de distintos fármacos, el término polifarmacia ha intentado establecer un criterio operativo, refiriéndose al consumo regular de cinco o más fármacos. No obstante, el consenso sobre la base de un punto de corte cuantitativo no es unánime. Dado que la mayoría de los medicamentos se estudian de forma aislada, la polifarmacia se realiza sin una base clínica firme sobre sus consecuencias, por lo que en la práctica supone un riesgo de interacciones, eventos adversos acumulativos, deterioro funcional, e incluso una mayor mortalidad. La deprescripción ha surgido como una estrategia clínica destinada a eliminar tratamientos potencialmente inapropiados a través de revisiones individualizadas de las prescripciones de fármacos. Algunos estudios previos han mostrado que la deprescripción se traduce en disminuciones de complicaciones e incluso menor mortalidad, lo que muestra que muchas prescripciones son inapropiadas y yatrogénicas.ESTUDIO
Una revisión sistemática y meta-análisis (Quek et al., 2024) evaluó el impacto de la deprescripción sobre la mortalidad y otros desenlaces clínicos en personas mayores. Se incluyeron 259 estudios con más de 300.000 participantes realizados en entornos comunitarios, hospitalarios y residencias, principalmente en Estados Unidos. De ellos, 95 fueron ensayos aleatorizados. Las intervenciones abordaron tanto la retirada de fármacos individuales como la reducción de la polifarmacia, mediante estrategias centradas en el paciente (como revisiones farmacológicas personalizadas) o generalizadas (como programas educativos o sistemas informatizados de apoyo). Los grupos control generalmente recibieron atención estándar o continuaron con la medicación habitual. El desenlace primario fue la mortalidad por cualquier causa; los secundarios incluyeron eventos adversos, función física y cognitiva, calidad de vida y cambios en los tratamientos.RESULTADOS PRINCIPALES E INTERPRETACIÓN
Los resultados del grupo de ensayos clínicos controlados aleatorizados se observó una reducción de la mortalidad cuando se realiza de forma individualizada y centrada en el paciente. Este resultado es consistente entre los estudios, presentando una heterogeneidad muy baja. También existe una reducción de la mortalidad con un tamaño del efecto importante en menores de 80 años (OR: 0.71, subgrupo de personas entre 65 y 79 años), independientemente de la forma de la intervención estudiada. Los estudios más grandes muestran resultados positivos, y el único estudio que arroja un punto de estimación más negativo es un estudio con alto riesgo de sesgo y asociado a un intervalo de confianza amplio que atraviesa el OR1. Este efecto de reducción de la mortalidad no se observa en el subgrupo de personas mayores de 80 años. Sin embargo, pensamos que este resultado está afectado en parte por la influencia de los estudios no realizados de forma individualizada, los cuales tienen un alto peso en el meta-análisis. En todo caso, la deprescripción de medicamentos no aumenta la mortalidad en este grupo de personas más mayores, lo que apoya la seguridad de la intervención incluso en las personas de mayor edad.La heterogeneidad de los estudios en los resultados principales es muy baja, no obstante, la calidad de los estudios en general es moderada y dispar, aunque no se arrojan diferencias evidentes en cuanto a resultados entre los estudios de mayor y menor calidad. Los desenlaces secundarios como caídas o ingresos por urgencias muestran mayor heterogeneidad, aunque se observa una tendencia positiva hacia un menor riesgo. Los efectos adversos derivados de la retirada fueron poco frecuentes y clínicamente irrelevantes, salvo en el caso de los antipsicóticos, donde un subconjunto de estudios observó un aumento en las exacerbaciones clínicas tras su retirada, lo que sugiere la necesidad de una monitorización estrecha y cuidadosa durante el proceso de deprescripción de este tipo de fármacos. En contraste, la retirada de benzodiacepinas fue más exitosa en los grupos intervención.
Entre las fortalezas, los ensayos clínicos aleatorizados constituyen la base más robusta de este meta-análisis. La consistencia de los ensayos clínicos es alta, particularmente cuando la desprescripción es individualizada, lo que se muestra en la baja heterogeneidad del análisis de subgrupos. En cuanto a las limitaciones, la calidad de los estudios es dispar en cuanto a la evaluación del riesgo de sesgo. Adicionalmente, pocos estudios evaluaron el estado de fragilidad de los participantes al inicio del seguimiento a pesar de su relevancia como predictor clínico clave en geriatría.
CONCLUSIÓN
En conclusión, este meta-análisis muestra que la deprescripción es una intervención terapéutica y de salud pública que disminuye la mortalidad, particularmente cuando se realiza de forma individualizada, dejando ver que muchos de los medicamentos que se prescriben frecuentemente son cuestionables, y no mejoran la salud, sino lo opuesto. Las personas mayores son una población clave en la que la reducción de la carga farmacológica podría prevenir la progresión hacia la fragilidad y eventos clínicos adversos y mortales. Las estrategias más eficaces combinan una evaluación personalizada con un enfoque interdisciplinario, permitiendo identificar tratamientos sin valor terapéutico y evitar la acumulación de interacciones y efectos adversos. Futuros ensayos clínicos deben fortalecer los resultados, caracterizando mejor los subgrupos y realizando seguimientos a largo plazo.
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Referencias:
Quek, H et al, 2024. The effect of deprescribing interventions on mortality and health outcomes in older people: An updated systematic review and meta-analysis. British Journal of Clinical Pharmacology, 90(10), 2409–2482. https://doi.org/10.1111/bcp.16200
* Las noticias publicadas sobre estudios no suponen un posicionamiento oficial de ICNS, ni una recomendación clínica.
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