Médecine
La santé bucco-dentaire et la parodontite sont liées aux maladies cardiovasculaires
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Ainhoa Pérez
Alumni
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MPH, MSc.
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La parodontite est une pathologie inflammatoire chronique ayant des implications systémiques. Diverses études établissent un lien entre sa présence et un risque accru de maladies cardiovasculaires. Ce lien souligne la nécessité d'intégrer la santé bucco-dentaire dans la prévention cardiovasculaire et dans la santé générale.
La cavité buccale abrite un microbiote complexe et diversifié, essentiel à l'homéostasie locale et systémique. Les genres bactériens présents régulent le pH, modulent la réponse immunitaire et maintiennent l'intégrité des tissus parodontaux. Divers facteurs peuvent perturber cet équilibre et favoriser une dysbiose, dont l'exemple paradigmatique est la parodontite, une pathologie inflammatoire chronique qui touche des millions de personnes. Dans la parodontite, la colonisation est dominée par des espèces telles que Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia et Treponema denticola, qui érodent progressivement les tissus de soutien dentaire, y compris l'os alvéolaire et le ligament parodontal, libérant des molécules pro-inflammatoires capables de traverser la muqueuse buccale, passant dans la circulation sanguine et provoquent des réponses immunitaires systémiques qui élèvent les niveaux de cytokines telles que l'IL-1, l'IL-6, le TNF-alpha et la protéine C réactive. Ces signaux favorisent un environnement pro-inflammatoire, pro-athérogène et prothrombique, contribuant potentiellement au développement et à la progression des maladies cardiovasculaires.
Une revue récente a synthétisé les preuves établissant un lien entre la parodontite et les maladies cardiovasculaires, en abordant les principaux mécanismes physiopathologiques, la relation avec les comorbidités (endocardite, hypertension, fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, diabète et dyslipidémie) et l'impact potentiel du traitement parodontal sur la réduction du risque cardiovasculaire, y compris des études observationnelles, des essais cliniques et des méta-analyses publiés jusqu'en 2024 (Hopkins et al., 2024). Les données disponibles montrent une association solide entre la parodontite et de multiples maladies cardiovasculaires. Environ 90 % des bactéries responsables de l'endocardite infectieuse, telles que Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans et Enterococcus faecalis, proviennent du microbiote buccal. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire et des saignements lors du brossage sont associés à une augmentation substantielle du risque de bactériémie.
La maladie parodontale est systématiquement associée à un risque accru de maladie coronarienne et d'événements coronariens majeurs, et du matériel bactérien parodontal a été détecté dans des lésions athéroscléreuses. Une augmentation du risque de fibrillation auriculaire a également été constatée, avec une relation dose-réponse liée au nombre de dents perdues et aux niveaux d'inflammation systémique, et l'adhésion à des mesures d'hygiène bucco-dentaire a été associée au risque d'arythmies. D'autre part, il existe une prévalence plus élevée d'hypertension artérielle chez les adultes atteints de parodontite, avec une relation linéaire entre la gravité de la maladie parodontale et la tension artérielle. Des relations bidirectionnelles ont également été trouvées entre la parodontite et le diabète de type 2, ainsi qu'avec le profil lipidique. Chez les personnes diabétiques, certaines études montrent que l'intervention parodontale améliore le contrôle glycémique et contribue à réduire le risque cardiovasculaire. Certaines études cliniques et prospectives montrent que le traitement parodontal réduit les marqueurs inflammatoires systémiques, améliore la fonction endothéliale et diminue la pression artérielle, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne ou d'hypertension.
Malgré ces résultats, il n'existe pas encore suffisamment d'essais cliniques à grande échelle sur des événements graves permettant de formuler une recommandation clinique directe en faveur d'une intervention bucco-dentaire systématique. Il est toutefois raisonnable d'accorder une attention particulière aux soins bucco-dentaires, qui peuvent être plus importants chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire et d'autres pathologies métaboliques. Cela remettrait également en question le manque d'intégration des soins bucco-dentaires dans les systèmes de santé.
La cavité buccale abrite un microbiote complexe et diversifié, essentiel à l'homéostasie locale et systémique. Les genres bactériens présents régulent le pH, modulent la réponse immunitaire et maintiennent l'intégrité des tissus parodontaux. Divers facteurs peuvent perturber cet équilibre et favoriser une dysbiose, dont l'exemple paradigmatique est la parodontite, une pathologie inflammatoire chronique qui touche des millions de personnes. Dans la parodontite, la colonisation est dominée par des espèces telles que Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia et Treponema denticola, qui érodent progressivement les tissus de soutien dentaire, y compris l'os alvéolaire et le ligament parodontal, libérant des molécules pro-inflammatoires capables de traverser la muqueuse buccale, passant dans la circulation sanguine et provoquent des réponses immunitaires systémiques qui élèvent les niveaux de cytokines telles que l'IL-1, l'IL-6, le TNF-alpha et la protéine C réactive. Ces signaux favorisent un environnement pro-inflammatoire, pro-athérogène et prothrombique, contribuant potentiellement au développement et à la progression des maladies cardiovasculaires.
Une revue récente a synthétisé les preuves établissant un lien entre la parodontite et les maladies cardiovasculaires, en abordant les principaux mécanismes physiopathologiques, la relation avec les comorbidités (endocardite, hypertension, fibrillation auriculaire, cardiopathie ischémique, diabète et dyslipidémie) et l'impact potentiel du traitement parodontal sur la réduction du risque cardiovasculaire, y compris des études observationnelles, des essais cliniques et des méta-analyses publiés jusqu'en 2024 (Hopkins et al., 2024). Les données disponibles montrent une association solide entre la parodontite et de multiples maladies cardiovasculaires. Environ 90 % des bactéries responsables de l'endocardite infectieuse, telles que Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans et Enterococcus faecalis, proviennent du microbiote buccal. Une mauvaise hygiène bucco-dentaire et des saignements lors du brossage sont associés à une augmentation substantielle du risque de bactériémie.
La maladie parodontale est systématiquement associée à un risque accru de maladie coronarienne et d'événements coronariens majeurs, et du matériel bactérien parodontal a été détecté dans des lésions athéroscléreuses. Une augmentation du risque de fibrillation auriculaire a également été constatée, avec une relation dose-réponse liée au nombre de dents perdues et aux niveaux d'inflammation systémique, et l'adhésion à des mesures d'hygiène bucco-dentaire a été associée au risque d'arythmies. D'autre part, il existe une prévalence plus élevée d'hypertension artérielle chez les adultes atteints de parodontite, avec une relation linéaire entre la gravité de la maladie parodontale et la tension artérielle. Des relations bidirectionnelles ont également été trouvées entre la parodontite et le diabète de type 2, ainsi qu'avec le profil lipidique. Chez les personnes diabétiques, certaines études montrent que l'intervention parodontale améliore le contrôle glycémique et contribue à réduire le risque cardiovasculaire. Certaines études cliniques et prospectives montrent que le traitement parodontal réduit les marqueurs inflammatoires systémiques, améliore la fonction endothéliale et diminue la pression artérielle, en particulier chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne ou d'hypertension.
Malgré ces résultats, il n'existe pas encore suffisamment d'essais cliniques à grande échelle sur des événements graves permettant de formuler une recommandation clinique directe en faveur d'une intervention bucco-dentaire systématique. Il est toutefois raisonnable d'accorder une attention particulière aux soins bucco-dentaires, qui peuvent être plus importants chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire et d'autres pathologies métaboliques. Cela remettrait également en question le manque d'intégration des soins bucco-dentaires dans les systèmes de santé.
#santébuccodentaire #parodontite #microbiote #bainsdebouche
Références:
Hopkins, S et al, 2024. More than just teeth: How oral health can affect the heart. American Heart Journal Plus: Cardiology Research and Practice, 43, 100407. https://doi.org/10.1016/j.ahjo.2024.100407
* Les actualités publiées sur les études ne représentent pas une position officielle de l'ICNS, ni une recommandation clinique.
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