Nutrition
Le régime méditerranéen réduit la mortalité cardiovasculaire
|
Ainhoa Pérez
Alumni
|
|
MPH, MSc.
|
Une récente revue systématique d'études a analysé l'effet du régime méditerranéen sur les maladies cardiovasculaires, mettant en évidence des effets protecteurs, en particulier chez les personnes ayant déjà souffert d'une maladie cardiovasculaire. Découvrez comment le régime méditerranéen influe sur la santé cardiovasculaire.
Toutefois, les méta-analyses incluses présentent des limites méthodologiques importantes. Seules trois des 18 revues ont été jugées de qualité modérée, les autres étant considérées comme de qualité faible ou très faible. Malgré la pertinence clinique de résultats tels que la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire, ceux-ci reposaient sur un nombre très limité d'essais cliniques. En outre, bon nombre des études contrôlées incluses dans les revues originales ne comportaient pas d'évaluation adéquate du risque de biais. Les justifications méthodologiques des exclusions ont également été omises et les méthodes de synthèse appliquées manquaient de rigueur. Malgré ces limites, les données disponibles soutiennent l'intégration du régime méditerranéen dans les interventions cliniques visant à réduire le risque cardiovasculaire, en particulier chez les patients atteints d'une maladie établie. Des essais cliniques supplémentaires bien conçus sont nécessaires pour permettre des conclusions plus solides sur l'ampleur de l'effet, en se concentrant spécifiquement sur les résultats en termes de mortalité et non sur des marqueurs intermédiaires. En outre, ils doivent prendre en compte des sous-groupes spécifiques tels que les personnes atteintes de diabète, d'hypertension, de maladies rénales et d'autres pathologies d'intérêt.
PHYSIOPATHOLOGIE ET MÉCANISMES
Les maladies cardiovasculaires représentent la principale cause de morbidité et de mortalité dans le monde, en grande partie due à des facteurs de risque modifiables. Le régime méditerranéen, basé sur une consommation élevée de légumes, de légumineuses, de fruits, de céréales complètes, de fruits secs et d'huile d'olive vierge extra, associée à une consommation modérée de poisson, de fruits de mer et de produits laitiers fermentés et à une faible consommation de viande rouge et de viande transformée, a été largement étudié comme stratégie préventive. Son effet protecteur est attribué à l'action synergique de ses composants alimentaires, qui ont des effets vasculaires, anti-inflammatoires, antioxydants, sur le microbiote, etc. Des essais cliniques tels que PREDIMED ont montré une réduction des événements cardiovasculaires et de la mortalité chez les personnes sans maladie préalable, tandis que, en prévention secondaire, des études telles que CORDIOPREV et la Lyon Diet Heart Study ont donné des résultats similaires, consolidant ce modèle alimentaire comme l'un des plus solidement étayés en cardiologie préventive.ÉTUDE
Une revue parapluie des revues systématiques d'essais cliniques (Hareer et al., 2025) a évalué les effets du régime méditerranéen sur la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires. Elle a inclus 18 méta-analyses couvrant 238 essais cliniques menés dans différents pays et portant sur un total de près de 200 000 adultes. Les interventions ont comparé le régime méditerranéen à d'autres régimes alimentaires, tels que les régimes pauvres en graisses, le régime DASH, les régimes pauvres en glucides, les recommandations alimentaires standard ou d'autres stratégies. Bien que la définition du « régime méditerranéen » ne soit pas uniforme, elle implique généralement de consommer beaucoup d'aliments végétaux frais et d'utiliser de l'huile d'olive, tout en limitant la consommation d'aliments transformés et de viande rouge. La revue a évalué des critères d'évaluation cliniques tels que la mortalité absolue, la mortalité cardiovasculaire, les infarctus du myocarde non mortels et les événements cardiovasculaires majeurs. D'autres paramètres intermédiaires ont également été évalués, tels que la pression artérielle, le profil lipidique, la glycémie et les mesures anthropométriques.PRINCIPAUX RÉSULTATS
Les résultats ont montré des réductions significatives de la mortalité cardiovasculaire, en particulier dans la prévention secondaire, ainsi que du nombre d'événements cardiovasculaires tels que l'infarctus du myocarde. Une diminution du risque d'accident vasculaire cérébral a également été observée, qui pourrait être plus importante chez les personnes atteintes de diabète de type 2. En prévention primaire, les effets ont été moins constants et, dans certains cas, sans signification statistique. Des améliorations ont également été documentées pour plusieurs biomarqueurs du risque cardiovasculaire : baisse de la pression artérielle, réduction du cholestérol total, du LDL et des triglycérides, et amélioration de la glycémie, de l'hémoglobine glycosylée (HbA1c) et des taux d'insuline à jeun, bien qu'avec une plus grande hétérogénéité entre les études pour certains de ces marqueurs. Les effets ont été plus constants dans les études de plus longue durée et dans les régions méditerranéennes.CONCLUSION ET PERTINENCE CLINIQUE
Dans l'ensemble, les données soutiennent l'inclusion du régime méditerranéen dans les stratégies cliniques visant à réduire le risque cardiovasculaire, avec un impact plus important chez les patients atteints d'une maladie établie, peut-être en raison de leur risque basal plus élevé. Ces résultats sont cohérents avec les conclusions d'essais antérieurs tels que PREDIMED, CORDIOPREV et l'étude Lyon Diet Heart Study. Bien que la revue n'ait pas comparé directement différents régimes alimentaires, les résultats des méta-analyses incluses suggèrent que le régime méditerranéen peut avoir des effets similaires à ceux d'autres régimes structurés tels que le régime DASH, car aucune différence statistiquement significative n'a été observée. Cela implique, comme on peut le constater, que c'est la qualité des aliments inclus, et non la dénomination diététique d'un régime ou d'un autre, qui est responsable de l'effet. De manière cohérente, au niveau de la recherche, les difficultés à tirer des conclusions sont liées à l'absence d'évaluations qualitatives des régimes alimentaires. Au niveau clinique, cela signifie que tout régime alimentaire riche en légumes, fruits, fruits secs, graisses telles que l'huile d'olive extra vierge, etc., et pauvre en aliments transformés et raffinés, sera protecteur chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire. La réduction du risque cardiovasculaire, mesurée par la diminution des événements et de la mortalité, ne dépend pas nécessairement d'une réduction des lipides sanguins, comme le montre l'étude Lyon Heart Study. Elle ne dépend pas non plus d'une alimentation pauvre en graisses, mais plutôt de la priorité donnée à certaines graisses comme l'huile d'olive extra vierge et certains fruits secs.Toutefois, les méta-analyses incluses présentent des limites méthodologiques importantes. Seules trois des 18 revues ont été jugées de qualité modérée, les autres étant considérées comme de qualité faible ou très faible. Malgré la pertinence clinique de résultats tels que la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire, ceux-ci reposaient sur un nombre très limité d'essais cliniques. En outre, bon nombre des études contrôlées incluses dans les revues originales ne comportaient pas d'évaluation adéquate du risque de biais. Les justifications méthodologiques des exclusions ont également été omises et les méthodes de synthèse appliquées manquaient de rigueur. Malgré ces limites, les données disponibles soutiennent l'intégration du régime méditerranéen dans les interventions cliniques visant à réduire le risque cardiovasculaire, en particulier chez les patients atteints d'une maladie établie. Des essais cliniques supplémentaires bien conçus sont nécessaires pour permettre des conclusions plus solides sur l'ampleur de l'effet, en se concentrant spécifiquement sur les résultats en termes de mortalité et non sur des marqueurs intermédiaires. En outre, ils doivent prendre en compte des sous-groupes spécifiques tels que les personnes atteintes de diabète, d'hypertension, de maladies rénales et d'autres pathologies d'intérêt.
#régimeméditerranéen #maladiecardiovasculaire #hypertensionartérielle #accidentvasculairecérébral
Références:
Hareer, L. W etl, al, 2025. The effectiveness of the Mediterranean Diet for primary and secondary prevention of cardiovascular disease: An umbrella review. Nutrition & Dietetics, 82(1), 8-41. https://doi.org/10.1111/1747-0080.12891
* Les actualités publiées sur les études ne représentent pas une position officielle de l'ICNS, ni une recommandation clinique.
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
