Neurosciences et psychologie
La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) améliore la dépression résistante
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Ainhoa Pérez
Alumni
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MPH, MSc.
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Un nouvel essai clinique montre que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) offre une alternative efficace chez les personnes souffrant de dépression résistante. Dans cet article, nous analysons les résultats les plus pertinents de cette étude publiée dans The Lancet Psychiatry.
PHYSIOPATHOLOGIE ET MÉCANISMES
La dépression résistante est un trouble résultant de l'interaction entre des facteurs psychologiques, contextuels et biologiques, qui se manifeste généralement par un schéma neurobiologique inhibiteur provoquant des états de retrait et affectant considérablement la santé psychologique et la qualité de vie. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience combine des pratiques de pleine conscience et des stratégies cognitives pour favoriser la capacité à prendre du recul par rapport aux expériences affectives, en agissant au niveau métacognitif et expérientiel. Certaines études neurophysiologiques suggèrent que la pleine conscience module les réseaux cérébraux impliqués dans la régulation émotionnelle et la rumination (tels que le cortex préfrontal dorsolatéral et l'insula), favorisant ainsi l'autorégulation. Le travail métacognitif diminue la réactivité en favorisant la rupture des schémas dysfonctionnels.ÉTUDE
Un essai clinique contrôlé et randomisé (Barnhofer et al., 2025) a évalué l'efficacité clinique et le rapport coût-efficacité de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) par rapport au traitement habituel chez 234 adultes souffrant de dépression majeure sans rémission après au moins 12 séances de psychothérapie intensive. Les participants ont été répartis de manière aléatoire entre un groupe suivant une MBCT associée au traitement habituel pendant 8 semaines et un groupe suivant uniquement le traitement habituel (accès potentiel aux ressources du NHS et à des médicaments, mais sans autre psychothérapie pendant l'étude). L'intervention comprenait 9 séances dirigées par des thérapeutes agréés. Une première séance individuelle a été organisée, suivie de huit séances de groupe d'environ deux heures, réparties à raison d'une séance par semaine pendant 8 semaines, au cours desquelles les participants ont suivi une formation à la pleine conscience, à la méditation guidée, à la conscience corporelle et aux stratégies cognitives pour faire face aux émotions difficiles, ainsi qu'une pratique à domicile enregistrée. Des évaluations post-traitement ont été réalisées après 10 semaines, puis un nouveau suivi a été effectué après 34 semaines afin d'évaluer la persistance de l'effet après le traitement, à l'aide de questionnaires validés. La variable principale était le changement des symptômes dépressifs après 34 semaines, mesuré à l'aide du PHQ-9. L'anxiété, le fonctionnement, le bien-être, les compétences en matière de pleine conscience, les coûts de santé et les années de vie ajustées en fonction de la qualité (QALY) ont également été évalués.PRINCIPAUX RÉSULTATS
Après l'intervention, le groupe assigné à la MBCT en plus du traitement habituel a présenté une réduction significativement plus importante des symptômes dépressifs, ainsi qu'une proportion plus élevée d'amélioration clinique et de rétablissement par rapport au groupe témoin. Plus intéressant encore, l'effet s'est maintenu 34 semaines après le traitement (d = -0,41). De plus, des améliorations ont été observées sur les échelles d'anxiété et de bien-être subjectif, entre autres. Aucune différence significative n'a été observée en termes d'efficacité entre les sous-groupes définis par l'âge, la gravité ou l'utilisation d'antidépresseurs. L'analyse économique a indiqué que la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience était plus rentable que le traitement habituel, avec un potentiel de réduction des coûts totaux grâce à la diminution du recours à d'autres services. La plupart des participants ont assisté à au moins quatre séances et aucun événement indésirable grave n'a été signalé, ce qui confirme la viabilité de ce format en ligne et en groupe.CONCLUSION ET PERTINENCE CLINIQUE
Cet essai clinique apporte des preuves que la MBCT peut être une alternative efficace pour les personnes souffrant de dépression résistante, ce qui est cohérent avec les études précédentes. Bien que la diminution du score soit considérée comme faible à modérée par les auteurs selon les critères classiques de Cohen, il convient de noter qu'elle est supérieure à l'effet observé avec les traitements conventionnels, et encore plus significative dans une étude menée auprès de personnes souffrant de dépression résistante, ayant suivi au moins 12 séances de psychothérapie intensive au cours des mois précédents. Toutefois, à notre avis, les études comparatives entre la MBCT et la psychothérapie habituelle sont plus intéressantes pour établir des différences méta-analytiques entre les effets. À ce jour, il existe très peu d'études de ce type et, comme on pouvait s'y attendre, l'effet observé est moins constant et moins important que dans les comparaisons non actives (thérapie habituelle, liste d'attente, etc.). Compte tenu de la variabilité entre les formes des deux interventions et de la différence d'ampleur de l'effet attendu, un nombre élevé d'études serait nécessaire pour qu'un effet combiné suffisamment robuste et ne s'expliquant pas par l'hétérogénéité puisse émerger. Toutefois, cette étude montre un autre aspect intéressant pour nous : le fait même d'offrir un traitement séquentiel peut être positif en soi. Au niveau individuel, il est tout à fait raisonnable de s'attendre à ce que certaines personnes répondent mieux à certaines pratiques, qui peuvent être complètement différentes. Face à une personne souffrant d'une dépression réfractaire, il est peut-être plus important de faire quelque chose de différent que de continuer à faire la même chose.
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Références:
Barnhofer, T et al, 2025. Mindfulness-based cognitive therapy versus treatment as usual after non-remission with NHS Talking Therapies high-intensity psychological therapy for depression: a UK-based clinical effectiveness and cost-effectiveness randomised, controlled, superiority trial. The Lancet Psychiatry, 12(6), 433-446. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(25)00105-1
* Les actualités publiées sur les études ne représentent pas une position officielle de l'ICNS, ni une recommandation clinique.
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