Neurosciences et psychologie
L'exercice physique améliore les symptômes moteurs et la qualité de vie chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson
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Ainhoa Pérez
Alumni
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MPH, MSc.
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Une revue systématique et une méta-analyse récente ont évalué l'efficacité de différentes modalités d'exercice physique dans la maladie de Parkinson, montrant des bénéfices sur les symptômes moteurs et fonctionnels. Nous discutons des principales conclusions et de leurs implications cliniques.
PHYSIOPATHOLOGIE ET MÉCANISMES
La maladie de Parkinson, deuxième maladie neurodégénérative la plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans, est caractérisée par la perte progressive de neurones dopaminergiques et la présence de corps de Lewy, générant des symptômes moteurs (bradykinésie, rigidité, tremblements au repos et instabilité posturale) et non moteurs (autonomes, digestifs, troubles de l'humeur et du sommeil, détérioration cognitive, etc.), qui affectent la qualité de vie des patients et de leurs soignants. Le traitement pharmacologique est symptomatique et son efficacité diminue généralement avec l'évolution de la maladie. L'exercice physique a le potentiel d'améliorer les symptômes moteurs et la qualité de vie. Il pourrait également contribuer à retarder la dégénérescence neuronale progressive en facilitant les neuroadaptations dans différents circuits, en stimulant la libération de facteurs neurotrophiques (tels que le BDNF et le GDNF), en sensibilisant la neurotransmission dopaminergique résiduelle, en favorisant la connectivité fonctionnelle, le flux sanguin, la neuroplasticité compensatoire et en réduisant l'inflammation.ÉTUDE
Une revue systématique et une méta-analyse du réseau Cochrane (Ernst et al., 2024) ont évalué l'efficacité comparative de différents types d'exercice physique chez des adultes atteints de la maladie de Parkinson. L'analyse a porté sur 154 essais cliniques randomisés contrôlés impliquant près de 8 000 participants, pour la plupart atteints d'une forme légère à modérée de la maladie. Des interventions structurées comprenant différents types d'exercice physique (aquatique, danse, marche/équilibre/fonctionnel, aérobic, musculation, souplesse, pour la marche et l'équilibre, multicomposantes, jeux vidéo, etc.) ont été comparées à des contrôles. Les interventions ont duré entre 2 semaines et 2 ans. Les principaux critères d'évaluation étaient la gravité des symptômes moteurs, la qualité de vie, le blocage de la marche et la mobilité fonctionnelle.PRINCIPAUX RÉSULTATS
Les résultats montrent que l'exercice physique entraîne systématiquement des améliorations par rapport aux groupes témoins, tant au niveau des symptômes moteurs que de la qualité de vie. En ce qui concerne l'amélioration des symptômes moteurs, l'effet le plus important a été observé avec la danse et l'entraînement à l'équilibre, à la marche et à la fonctionnalité. L'entraînement multicomposant, aquatique, de force, aérobique et corps-esprit montre un point d'estimation de l'effet légèrement inférieur, bien que les intervalles de confiance suggèrent que les effets peuvent ne pas différer de manière significative. En ce qui concerne la qualité de vie, l'exercice aquatique présente le point d'estimation de l'effet le plus élevé, suivi des exercices avec jeux vidéo, de la danse, de l'équilibre/marche/fonctionnalité, de l'entraînement multicomposant et de l'entraînement corps-esprit, également avec des intervalles de confiance suggérant que l'effet peut ne pas différer de manière significative. En ce qui concerne le blocage de la marche et la mobilité fonctionnelle, des améliorations ont été observées avec la plupart des interventions, bien que les preuves soient limitées et que la certitude des résultats soit globalement faible. Les exercices de souplesse montrent un effet qui suggère qu'ils pourraient être contre-productifs. Les comparaisons montrent des bénéfices tant pour les interventions courtes que pour les interventions prolongées, bien que les effets sur la mobilité et l'équilibre augmentent avec la durée. Les interventions en groupe favorisent l'interaction sociale et l'adhésion, avec des bénéfices potentiels sur les symptômes émotionnels et sociaux. Les événements indésirables signalés (chutes et douleurs) étaient peu fréquents ; cependant, les preuves sont limitées et hétérogènes. Le suivi des études était très limité, de sorte qu'aucune donnée n'est disponible sur les bénéfices durables à moyen ou long terme.CONCLUSION ET PERTINENCE CLINIQUE
En conclusion, cette méta-analyse suggère que l'exercice physique, quelle que soit sa modalité, est efficace pour réduire les symptômes moteurs et améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. En outre, on observe des améliorations de la force, de l'équilibre, de la capacité aérobique et de la fonctionnalité globale, qui sont déterminantes pour l'autonomie et la prévention des complications liées à l'immobilité. La régularité de l'activité physique peut être plus importante que le type d'intervention. La participation à des programmes de groupe pourrait améliorer certains aspects liés à la qualité de vie, en améliorant l'humeur et en réduisant l'isolement social. Toutefois, cette méta-analyse présente des limites importantes. Le nombre de comparaisons directes entre les modalités est très faible, et la plupart des estimations proviennent de comparaisons indirectes avec le groupe témoin. Il en résulte un réseau de preuves faible qui rend l'ordre des interventions peu fiable. Les différences d'effet entre les différentes interventions sont généralement faibles et présentent des intervalles de confiance largement chevauchants, de sorte que bon nombre de ces différences apparentes peuvent être dues à la variabilité des mesures plutôt qu'à de véritables différences cliniquement pertinentes. En outre, il existe une grande hétérogénéité et une qualité méthodologique limitée sur différents points clés. La certitude générale des preuves est faible à modérée pour la plupart des résultats, ce qui limite la force des recommandations cliniques. D'autre part, les bénéfices atteignent des seuils de signification statistique et clinique à des échelles pertinentes, bien qu'ils soient modestes. Cependant, la plupart des études durent quelques semaines seulement, de sorte que la délimitation de l'effet à long terme doit être évaluée de manière plus solide. Les travaux futurs devraient donner la priorité à la conception d'interventions individualisées, à l'inclusion de patients présentant une plus grande diversité clinique et au rapport systématique des résultats, à certaines mesures physiologiques, ainsi qu'à un suivi plus long.
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Références:
Ernst, M et al, 2024. Physical exercise for people with Parkinson's disease: a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024(4), Art. No.: CD013856. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013856.pub3
* Les actualités publiées sur les études ne représentent pas une position officielle de l'ICNS, ni une recommandation clinique.
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